Prostatite
CLASSIFICAZIONE ATTUALE DELLE PROSTATITI
Le prostatiti sono attualmente classificate in questo modo:
I. Prostatiti battericheacute
II.Prostatiti batteriche croniche
IIIA.Prostatite Cronica/Dolore Pelvico Cronico Infiammatorio
IIIB.Prostatite Cronica/Dolore Pelvico Cronico Non infiammatorio
IV. Prostatite Asintomatica Infiammatoria
I. Prostatite batterica acuta:
La prostatite batterica acuta si manifesta come un’infezione delle vie urinarie, ma con febbre. Più del 90%dei pazienti con questa patologia present un’innalzamento del PSA e del volume prostatico.
Il paziente con questa patologia generalmente presenta urgenza e disuria.
Il più importante agente eziologico che causa la prostatite acuta è L’ Escherichia Coli che risulta implicato nel 65%-80% dei casi.
Altri possibili agenti causativi possono essere Pseudomonas aeuriginosa, Proteus Mirabilis, Klebsiella, Serratia.
Anche Enterococco e Neisseria Gonorrhoeae possono essere considerati agenti eziologici nell’uomo giovane sessualmente attivo.
E’ molto importante trattare al massimo una prostatite acuta batterica per evitare la progressione verso prostatiti di categoria superiore.
II. Prostatiti Croniche Batteriche
La prostatite cronica batterica è caratterizzata da infezioni ricorrenti dal basso apparato urinario dovute allo stesso organismo.
I sintomi di disuria e dolore rispondono generalmente a terapia antibiotica e a differenza della terza categoria questi pazienti tra un episodio e l’altro sono asintomatici.
I batteri maggiormente coinvolti sono E. Coli, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella e Enterobacter spp.
Il ruolo della chlamydia è invece controverso.
Cio è legato al fatto che i campioni di tessuto asportati durante TURP hanno rilevato la presenza di Chlamydia dal 3 al 30% dei casi.
Il trattamento prevede l’utilizzo di fluorchinolonici per molti giorni sia per lo spettro di batteri che sono in grado di eliminare sia per la capacità che h anno di penetrazione all’interno della prostata.
Quando il trattamento fallisce il paziente può effettuare una terapia antibiotica giornaliera targettizzata su un batterio rilevato a precedente urinocoltura.
La terapia antibiotica può durare fino a 6 mesi, cercando di titolare la dose minima necessaria e sufficiente.
Se non ci fosse risposta nemmeno alla terapia antibiotica giornaliera allora può essere data indicazione all’intervento di TURP (resezione prostatica endoscopica) che da buoni risultati solo dal 52 al 67% dei casi.
Come avviene la diagnosi delle prostatiti croniche?
La diagnosi viene effettuata attualmente tramite il Test di Stamey, un test che prevede l’effettuazione di un esame urine pre e post massaggio prostatico al fine di analizzare la presenza di batteri nel secreto prostatico rilasciato nelle urine dopo la spremitura della prostata
III A e III B Prostatite Cronica e Dolore Pelvico Cronico
Nonostante siano stati effettuati numerosi sforzi per comprendere la patogenesi di questa patologia la causa ad oggi rimane sconosciuta.
I sintomi sono simili a quelli di una vera infiammazione prostatica.
Talvolta la presenza nell’anamnesi del paziente di una precedente malattia sessualmente trasmissibile aumenta le probabilità di avere una prostatite.
Questa patologia si associa a una disfunzione del piano pelvico per la quale c’è una “tenderness” patologica della muscolatura pelvica striata.
Per questa ragione è molto importante associare alle terapie farmacologiche anche delle terapie fisiche che avvengano con l’ausilio di un fisioterapista specializzato nelle patologie del piano pelvico.
